Chirurgien-dentiste

Chirurgien-dentiste
Appellation(s)	Chirurgien-dentiste Odontologiste Docteur en Chirurgie Dentaire
Secteur(s) d'activité	Santé
Niveau de formation	Bac +6 à Bac +8 selon la spécialité Universitaire Sur Concours
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L'arracheur de dents.
Carte postale humoristique des années 1920.

Un dentiste médiéval portant un collier sertis de dents. Londres; 1360-75.

Fermier chez le dentiste, Johann Liss, 1616-17.

Le chirurgien-dentiste, appelé aussi médecin-dentiste au Luxembourg ou en Suisse¹, est un professionnel de la santé habilité à pratiquer l'art dentaire (ou médecine dentaire, l'appellation variant d'un pays à l'autre). Il est très souvent appelé « dentiste », par convenance. Titulaire d'un diplôme de docteur en chirurgie-dentaire, il soigne les pathologies acquises et congénitales de la bouche, des dents, des gencives, des maxillaires et des tissus attenants.

Bien que l'essentiel des chirurgiens-dentistes aient une activité libérale, ils peuvent exercer à l'hôpital, dans des services d'odontologie ou de stomatologie, en clinique privée, notamment pour pratiquer des opérations plus lourdes qu'une structure telle qu'un cabinet libéral peut difficilement accueillir. Une part non négligeable de chirurgiens-dentistes sont également salariés, soit au sein d'un cabinet libéral, soit au sein d'une structure (mutuelle, sécurité sociale, et bien sûr hôpitaux).

La sainte patronne des chirurgiens-dentistes est Apolline.

La phobie du dentiste s'apelle la stomatophobie (du grec ancien στόμα, stóma, « bouche » et φόβος, phóbos, « effroi, peur »).

Différents types de soins dentaires[modifier]

La plupart des soins et opérations réalisés par les chirurgiens-dentistes sont effectués sous anesthésie locale mais une part importante de ceux-ci est réalisée sous anesthésie générale (notamment pour l'avulsion de dents de sagesses incluses, l'exérèse de kystes importants des maxillaires, de tumeurs bénignes, pour la réalisation de soins et d'avulsions dentaires chez les enfants phobiques, etc.). Les patients anxieux peuvent se voir prescrire des anxiolytiques, recevoir une sédation consciente par un gaz sédatif léger type MEOPA qui peut éviter l'anesthésie générale². L'hypnose et l'autohypnose sont également utilisés.

Odontologie conservatrice[modifier]

Il s'agit de la partie de la dentisterie qui soigne les dents et les reconstitue. Le chirurgien-dentiste élimine la partie de la dent qui est cariée (la carie est molle, en comparaison de la dent qui est dure). Ensuite il reconstitue la dent avec un matériau d'obturation : amalgame, composite, CVI (ciment verre ionomère), etc. Avec les nouvelles techniques adhésives, le chirurgien dentiste respecte le principe de dentisterie à minima, c'est-à-dire être le plus économe en tissus dentaire.

Endodontie[modifier]

Il s'agit du domaine de l'odontologie s'occupant du tissu situé à l'intérieur de la dent, appelé pulpe. Le traitement endodontique (parfois abusivement nommé dévitalisation) consiste à retirer cette pulpe et sceller l'espace vacant afin qu'il ne s'infecte pas. Ce traitement doit être réalisé dans deux cas : si l'état inflammatoire de la pulpe est irréversible ou bien si la pulpe est nécrosée.

Prothèse[modifier]

Le but d'une prothèse dentaire est de reconstruire ou remplacer les tissus dentaires manquants. Si la racine est présente mais que la couronne se trouve très délabrée on peut réaliser une prothèse fixe dite couronne (entièrement en céramique (dite céramo-céramique), en céramique avec une chape métallique (dite céramo-métallique) ou entièrement en métal). Si la dent tout entière (racine et couronne) est manquante quatre solutions sont à étudier : l'abstention (pour une dent de sagesse (ou 3e molaire) sans antagoniste), la prothèse amovible (en métal et résine ou tout en résine), la prothèse fixe sur les dents adjacentes (le bridge) ou la prothèse fixe sur racine prothétique (les implants).

Il existe deux grands types de prothèses. Les prothèses transitoires, souvent en résine, destinées à rester en bouche pendant un temps limité. C'est une solution d'attente de cicatrisation, d'aménagement tissulaire permettant de restaurer rapidement l'esthétique et la fonction. L'autre type de prothèses est dit d'usage : elles sont destinées à rester en bouche aussi longtemps que possible. Elles sont souvent qualifiées, à tort, de prothèses définitives.

Occlusodontie[modifier]

C'est l'étude des rapports réflexes entre les deux arcades dentaires et sous la contrainte, constante et permanente, de la gravité terrestre.

Historiquement est apparue la Gnathologie (B.B. McCollum, 1924), puis lOcclusion neuromusculaire (B. Jankelson, 1972) et enfin lOcclusion fonctionnelle ou Occlusodontologie (A. Jeanmonod, 1988).

Parodontologie[modifier]

Il s'agit du domaine de l'odontologie s'occupant du parodonte, c'est-à-dire les tissus entourant la dent : gencive, os alvéolaire, cément (qui recouvre les racines dentaires), ligament alvéolo-dentaire (qui relie la dent à l'os alvéolaire), de ses maladies et du traitement de ces dernières.

Chirurgie[modifier]

Le chirurgien-dentiste peut réaliser certains actes chirurgicaux : avulsions (extractions) de dents, y compris de dents de sagesse ou de caninesincluses ou enclavées, de dents surnuméraires ou d'odontomes, chirurgie des tissus mous, greffes de gencives et d'os (en vue d'une pose d'implant dans une zone où le volume osseux est insuffisant), exérèse de tumeurs bénignes, de kystes et biopsie afin d'étudier le type et l'origine d'un tissu pathologique trouvé dans la cavité orale.

En France il est possible de se former et de pratiquer la chirurgie orale à titre exclusif via une formation spécifique, accessible par le concours national de l'internat, cette formation de spécialité dure quatre années, l'interne se voit délivrer au terme le Diplôme d'Etudes Spécialisées en Chirurgie Orale(DESCO).

Implantologie[modifier]

Le chirurgien-dentiste peut remplacer les dents manquantes par un implant, sorte de vis calibrée en titane fixée dans l'os, sur lequel on fixera une couronne prothétique. Cette solution évite la réalisation d'un bridge prenant appui sur les dents adjacentes ou d'avoir à supporter un appareil dentaire mobile.

Pédodontie[modifier]

Il s'agit de l'odontologie pédiatrique englobant les soins des dents des enfants et les pathologies bucco-dentaires propres aux enfants. La pédodontie comprend des soins spécifiques aux dents en formation comme les apexogénèses et apexifications (terminer la formation des racines des dents en cours de formation, atteintes par une carie importante et qu'il faudrait dévitaliser chez un adulte) et aux dents lactéales (ce sont les dents dites « de lait », premières à apparaître en bouche).

Complications[modifier]

Les complications d'un acte chirurgical dans les pays développés sont rares. Cependant, on peut citer notamment :

• endocardite infectieuse : chez les patients à risque d'endocardite infectieuse (ce sont les patients ayant des problèmes au niveau des valves cardiaques, porteurs de valves mécaniques…). 25 % d'entre elles seraient d'origine dentaire. En effet, après chaque détartrage ou simple brossage, une partie de la flore bactérienne passe dans la circulation sanguine systémique, et peut se fixer au niveau des valves cardiaques. Ce risque d'endocardite ne doit pas décourager les patients d'effectuer un détartrage régulier. Au contraire, avec un parodonte parfaitement sain, le risque d'endocardite est pour ainsi dire nul.
• abcès.
• sinusite.